Подготовка к осмотру
P

Хроническая анальная трещина

28.07.2019
108
Записаться на прием

Чувствовали ли Вы боль в заднем проходе во время дефекации? Приходилось ли слышать о таком заболевании, как анальная трещина? Интенсивная боль, страх перед походом в туалет, помарки алой крови на туалетной бумаге - эти симптомы являются "визитной карточкой" анальной трещины

и одними из самых частых причин обращению к проктологу.

 В этой статье будут рассмотрены медицинские аспекты анальной трещины, которые базируются на Рекомендациях Американского общества колопроктологов, информации клиники Mayo, USA и собственном многолетнем опыте.

 Анальная трещина - это разрыв ткани, выстилающей анальный канал, вследствие травматизации, например, при прохождении твердого кала. Это вызывает острую боль во время дефекации, часто сопровождающуюся небольшим количеством крови на туалетной бумаге или поверхности кала. Анальные трещины распространены и могут легко стать хроническими, потому что после первого разрыва испражнения повторно ранят данную область. Мышца сфинктера под трещиной спазмируется, расширяя края разрыва. Боль и спазм образуют порочный круг, замедляя заживление и способствуя дальнейшему повреждению ткани.

 Признаки и симптомы анальной трещины включают:

  • Боль в анальном канале во время испражнений, иногда особо тяжелую;
  • Боль после испражнений длительностью до нескольких часов;
  • Ярко-красная кровь на поверхности кала или туалетной бумаги после испражнения;
  • Видимая трещина на коже вокруг заднего прохода;
  • Маленькая припухлость или складки кожи возле анальной трещины.

  Причины анальной трещины делятся на часто-встречаемые и относительно редкостные. 

Распространенные причины анальной трещины:

  • Прохождение по анальному каналу твердого, по консистенции, кала;
  • Запор и чрезмерное напряжение во время испражнений;
  • Хроническая диарея;
  • Анальный секс;

   Менее частые причины анальных трещин включают:

  • Болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника;
  • Рак прямой кишки;
  • ВИЧ, туберкулез, сифилис.

 

 Факторы, которые увеличивают риск развития анальной трещины, частично повторяют перечисленные выше причины и включают:

  • Запор. Чрезмерное напряжение во время испражнений и прохождение твердого по консистенции кала увеличивают риск местного разрыва.
  • Роды. Анальные трещины более распространены у недавно родивших женщин; 
  • Болезнь Крона. Это заболевание вызывает хроническое воспаление кишечника, которое делает ткань выстилающую анальный канал, более уязвимой.
  • Анальный секс;
  • Возраст. Анальные трещины возникают в любом возрасте, но более распространены среди младенцев и людей среднего возраста (35-55 лет).

Диагностика анальной трещины

 Проктолог расспросит о Вашей болезни и проведет физикальный осмотр, который включает безболезненную проверку анальной области. В большинстве случаев, обычного осмотра вполне достаточно для постановки диагноза анальной трещины, однако квалифицированный специалист всегда выполняет также аноскопию и, по показаниям, ректороманоскопию, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний прямой кишки.

 Острая анальная трещина выглядит как свежий разрыв и напоминает порез. Хроническая анальная трещина характеризуется более глубоким повреждением и часто окружена плотными рубцовыми разрастанием или имеет воспалительный, так называемый “сторожевой” бугорок на верхушке. Трещину считают хронической, если заболевание длится более восьми недель.

 Расположение анальной трещины часто объясняет причину её возникновения. Трещина, что размещена на боковых стенках анального канала, а не на передней стенке или со стороны спины, будет симптомом другой патологии, например болезни Крона. 

 Для исключения других заболеваний кишечника Ваш проктолог выполнит дальнейшие исследования:

  • Аноскопия обычно является обязательной частью рутинного проктологического осмотра.  Аноскоп - трубчатое устройство, которое вводится в задний проход, с помощью него Вашему врачу удается осмотреть прямую кишку и задний проход.
  • Ректороманоскопия. Врач вводит в нижнюю часть толстой кишки трубчатое устройство с крошечной видеокамерой, длиннее по сравнению с аноскопом. Это исследование позволяет осмотреть все отделы прямой кишки и даже нижнюю часть сигмовидной кишки.  Процедура безболезненна, однако бывает неприятной для пациента.
  • Колоноскопия. Для проведения этого исследования потребуется врач-эндоскопист. Метод заключается в осмотре всех участков толстого кишечника с помощью тонкой гибкой трубки с видеокамерой. Проктолог предложит Вам это обследование, если у Вас есть факторы риска развития колоректального рака, Вам больше 45 лет, и Вы не проходили колоноскопию в течение последних 5 лет.

  Почти половина пациентов с острой анальной трещиной может избавиться от симптомов с помощью консервативного лечения:

  • Сидячие ванны.  Эта несложная процедура улучшает местную гигиену, уменьшает болевой синдром и снижает гипертонуса анального канала;
  • Добавление пищевых волокон в рацион и достаточное употребление жидкости с целью обеспечения регулярного стула мягкой консистенции. Поэтому важно в первую очередь пересмотреть свой рацион.
  • Использование местных анестетиков или кортикостероидов в свечах (ТОЛЬКО по назначению доктора!).

 Существует общепринятое мнение, что хроническая анальная трещина является результатом неэффективного местного кровообращения в области, которая естественно слабо кровоснабжается, вместе с этим тонус анального сфинктера выше, чем в норме. Таким образом, лечение хронической анальной трещины направлено на снижение давления сфинктера в покое, чтобы увеличить приток крови и способствовать заживлению раны.

Консервативное лечение анальной трещины

  Ваш врач может рекомендовать использование следующих препаратов:

  •  Нифедипин для местного применения (мазь), чтобы расслабить анальный сфинктер, способствовать притоку крови к трещине, а следовательно ее заживлению.  Препараты с нифедипином и нитроглицерином являются одним из основных методов лечения. Побочные эффекты включают головную боль разной степени выраженности, сообщите врачу о появлении головной боли при приеме данных препаратов.
  •  Кремы или свечи с местными анестетиками, такие как лидокаин, полезны для облегчения боли;
  •  Кремы или суппозитории с кортикостероидами местного действия помогают устранить воспаление и способствуют заживлению.
  •  Тип A ботулотоксина (Ботокс) - инъекция препарата парализует анальный сфинктер и устраняет патологический спазм.
Хирургическое лечение

  Если у Вас  устойчивая к консервативным методам лечения хроническая  анальная трещина, или течение заболевания сопровождается выраженными и изнурительными симптомами, Ваш врач в городе Киев проведет операцию. В статье "Хирургия одного дня" описаны малоинвазивные методики оперативных вмешательств.

 Для хирургического лечения хронической анальной трещины выполняют иссечение трещины в пределах здоровых тканей и операцию под названием боковая сфинктеротомия, которая заключается в рассечении небольшого участка анального сфинктера, чтобы уменьшить спазм и болевой синдром и содействовать заживлению. Открытый и закрытый методы боковой сфинктеротомии характеризуются сходными результатами, поэтому один из методов операции будет выбран после консультации с Вашим проктологом.

 Исследования показывают, что для хронической анальной трещины хирургическое вмешательство гораздо эффективнее, чем медикаментозное лечение, и таким образом определенным пациентам предлагается операция без предварительного курса приема медикаментов (согласно рекомендациям Американского общества колопроктологов)

 

 Только врач поможет выбрать метод лечения анальной трещины, который подойдет Вам, подробно проинформирует о специфике диагностики и лечения, составит план Вашего лечения.

  Если Вы подозреваете о наличии описанного заболевания, уже присутствуют очевидные симптомы анальной трещины или у Вас возникли вопросы, врач Герасименко Наталья в городе Киев поможет Вам.




Записаться на прием

Подготовка к осмотру

Обильное питье вечером перед осмотром. За 2 часа до осмотра (или непосредственно в клинике) ввести специальную микроклизму (нормакол, реди-ту-юз) в прямую кишку, что вызывает акт дефекации через 5-10 минут и позволит провести осмотр. Перед введением обязательно изучите инструкцию на предмет противопоказаний.

ВАЖНО!

При остром болевом синдроме осмотр может быть проведен без подготовки. При установленном диагнозе воспалительных заболеваний кишечника рекомендуется использовать микроклизму Адюлакс.